胃阴虚证与胃热证鉴别

来源:http://www.studiokrystaL.com 作者: 急救指南 人气:104 发布时间:2019-09-01
摘要:定义 定义 胃阴虚证:胃中阴液不足,虚热内生,胃失和降所显现的证候。临床常见胃脘隐痛,饥不欲食和血虚证候。 胃阳虚证:胃中阴液不足,虚热内生,胃失和降所表现的证候。临

定义

定义

胃阴虚证:胃中阴液不足,虚热内生,胃失和降所显现的证候。临床常见胃脘隐痛,饥不欲食和血虚证候。

胃阳虚证:胃中阴液不足,虚热内生,胃失和降所表现的证候。临床常见胃脘隐痛,饥不欲食和血虚证候。

胃热证:胃中实火内炽,胃气失和,气血壅滞所表现的证候。临床常见胃脘灼痛,口渴,自汗和里热炽盛的证候。

胃热证:胃中实火内炽,胃气失和,气血壅滞所显现的证候。临床常见胃脘灼痛,口渴,吐血和里热炽盛的证候。

病因

病因

胃血虚证:多因慢性胃病,迁延不愈,伤津耗液,或热性传播病痛、温热病,耗津灼液,或吐、下后,阴液损失过多。或向来嗜食辛辣炙煿食品,劫夺胃阴,或精神抑郁,日久化火,肝火消耗胃液,或劳倦过度,耗伤气阴,则血虚生内热。

胃血虚证:多因急性胃病,迁延不愈,伤津耗液,或热性传播病魔、温病,耗津灼液,或吐、下后,阴液损失过多。或向来嗜食辛辣炙煿食品,劫夺胃阴,或精神抑郁,日久化火,肝火消耗胃液,或劳倦过度,耗伤气阴,则血虚生内热。

胃热证:可由外感寒邪,或燥邪,入里化热,或情志不遂,气郁化火,火邪迫胃,或外感热邪,间接加害胃腑,或饮食不节,嗜食辛辣燥烈煎炒之品,致积热内蕴。

胃热证:可由外感寒邪,或燥邪,入里化热,或情志不遂,气郁化火,火邪迫胃,或外感热邪,直接加害胃腑,或饮食不节,嗜食辛辣燥烈煎炒之品,致积热内蕴。

病机

病机

胃气虚证:胃为燥土,喜润而恶燥,感邪受病易与燥热相合,煎熬津液,“夫胃本属土,土似喜火而不喜水,但是土无水气则土成焦土,何以生物哉?况胃中之土,阳土也,阳土非阴水不养,胃中无水断难化学物理,水衰而物难化,故土之望水以解其贫乏者,不啻如大旱之望时雨也”(《辨证录》)。由此,胃阴不足,则失于润养,胃失和降,常导致虚火内生。胃主受纳,腐熟水谷,脾主运化,生理状态下,协同实现消化水谷和吸取精微的机能,“脾胃者,脾为仓廪之官,胃为水谷之海。胃主司纳,脾主消导,一表一里,一纳一消,运转不息,生物化学无穷,至于周身气血,遍体脉络、四肢百骸、五脏六腑,皆借此以生育”(《男科正宗》)。唯有脾胃作用健全,受纳运化水谷,并将气血精微输布和养分周身,技能维持健康无病,故《明医杂著》云:“胃司受纳,脾司运化,一纳一运,化生精气,津液上涨,糟粕下跌,斯无病矣。”若胃阴不足,受纳不比,表现为伙食极其。通降不利,表现为大便的丰富。若胃失和降,气机逆乱,则可出现胃虚气逆的病证。胃中阴液不足,则可见津伤胃燥,日久耗伤肾阴,可致胃肾阴液枯涸。

胃气虚证:胃为燥土,喜润而恶燥,感邪受病易与燥热相合,煎熬津液,“夫胃本属土,土似喜火而不喜水,但是土无水气则土成焦土,何以生物哉?况胃中之土,阳土也,阳土非阴水不养,胃中无水断难化物,水衰而物难化,故土之望水以解其缺少者,不啻如大旱之望时雨也”。因而,胃阴不足,则失于润养,胃失和降,常导致虚火内生。胃主受纳,腐熟水谷,脾主运化,生理处境下,协同完毕消食水谷和接到精微的功力,“脾胃者,脾为仓廪之官,胃为水谷之海。胃主司纳,脾主消导,一表一里,一纳一消,运维不息,生物化学无穷,至于周身气血,遍体脉络、四肢百骸、五脏六腑,皆借此以生产”。唯有脾胃成效健全,受纳运化水谷,并将气血精微输布和糖类周身,本事维持正规无病,故《明医杂著》云:“胃司受纳,脾司运化,一纳一运,化生精气,津液上升,糟粕下落,斯无病矣。”若胃阴不足,受纳不如,表现为伙食特别。通降不利,表现为大便的不胜。若胃失和降,气机逆乱,则可出现胃虚气逆的病证。胃中阴液不足,则可知津伤胃燥,日久耗伤肾阴,可致胃肾阴液枯涸。

胃热证:因胃中火爆炽盛,故机能亢进,胃热消谷而致中消证。胃热炽盛,胃火上炎,血随火升,则可知上部出血:脚气,鼻衄,齿衄。若胃热炽盛,津液燥涸,二便不通(大口干结,小便干涩),饮食不下,反而上逆,则为噎膈。若中焦蕴热,运化格外,浊气上攻,气机郁滞,可致痞满,阳明热盛,机能亢进,“阳胜则热”,常可致身热,“而胃居上焦下脘两者之间,故胃气热,热则上炎,故熏胸中,而为内热也”(《医经溯洄集))。胃热津伤,筋脉失养,则病痉证。邪热循经直达头面,则病头疼,正如张景岳所说:“火邪胃疼者,虽各经皆有火证,而独惟阳明为最,正以阳明胃火盛于知名而到达头维,故其痛必甚,其脉必洪,其证必多内热,其或头脑振振痛而兼胀,而绝无表邪者,必火邪也。”若胃火炽盛,久壅中焦,劫烁阴液,往往火盛伤阴而转成虚证:胃血虚证。若胃血虚证日久,常可累及胃气,终致胃之气阴俱竭之证。

胃热证:因胃中销路广炽盛,故机能亢进,胃热消谷而致中消证。胃热炽盛,胃火上炎,血随火升,则可知上部出血:吐血,鼻衄,齿衄。若胃热炽盛,津液燥涸,二便不通(大肠痈结,小便干涩),饮食不下,反而上逆,则为噎膈。若中焦蕴热,运化非常,浊气上攻,气机郁滞,可致痞满,阳明热盛,机能亢进,“阳胜则热”,常可致身热,“而胃居上焦下脘两个之间,故胃气热,热则上炎,故熏胸中,而为内热也”。胃热津伤,筋脉失养,则病痉证。邪热循经直达头面,则病头疼,正如张景岳所说:“火邪头疼者,虽各经都有火证,而独惟阳明为最,正以阳明胃火盛于盛名而抵达头维,故其痛必甚,其脉必洪,其证必多内热,其或头脑振振痛而兼胀,而绝无表邪者,必火邪也。”若胃火炽盛,久壅中焦,劫烁阴液,往往火盛伤阴而转成虚证:胃气虚证。若胃阴虚证日久,常可累及胃气,终致胃之气阴俱竭之证。

识假要点

分辨要点

胃血虚证:饥不欲食,纳差,胃脘隐痛,口咽干燥,大便干结或便意缺少,或脘部痞满不适,或形体消瘦,或呃逆干呕,或午后及夜晚烦热,舌红少津,甚则舌有裂纹,脉细数。以胃脘隐痛,饥不欲食和血虚证共见为医疗特征。

胃阳虚证:饥不欲食,纳差,胃脘隐痛,口咽干燥,大便干结或便意缺少,或脘部痞满不适,或形体消瘦,或呃逆干呕,或午后及晚间烦热,舌红少津,甚则舌有裂纹,脉细数。以胃脘隐痛,饥不欲食和血虚证共见为医疗特征。

胃热证:胃脘部灼热疼痛,口渴喜冷饮,胃中热辣,吞酸嘈杂,或食入即吐,或消谷善饥,能食消瘦或齿龈红肿热痛溃烂,或鼻衄、齿衄,或肺痈墨绛红,或口糜心烦,大水肿结,自汗盗汗,舌红苔黄,脉滑数。以胃脘灼痛、口渴、便血等里热炽盛证为医疗特征。

胃热证:胃脘部灼热疼痛,口渴喜冷饮,胃中热辣,吞酸嘈杂,或食入即吐,或消谷善饥,能食消瘦或齿龈红肿热痛溃烂,或鼻衄、齿衄,或健忘草地绿,或口糜心烦,大水肿结,热痹疼痛,舌红苔黄,脉滑数。以胃脘灼痛、口渴、气短等里热炽盛证为医疗特征。

识别深入分析

辨认深入分析

胃脾虚证与胃热证均有热象,具有了津伤胃热,胃失和降,纳运失责的一块病机,故有脑瓜疼、善饥、腰痛渴、大便干结、烦热、呕吐、形体消瘦、舌红、脉数的联合签字症状。

胃气虚证与胃热证均有热象,具有了津伤胃热,胃失和降,纳运失责的一齐病机,故有胸闷、善饥、口干渴、大便干结、烦热、呕吐、形体消瘦、舌红、脉数的一路症状。

胃阳虚证:因胃中津液不足,阴不制阳,虚火内生,胃虚有热,气机不利,胃中失和,则纳食裁减,饥而不欲食,正如《张氏医通》所云“饥不能够食,此证有二:一属胃中虚热,六君子加姜汁、炒川连。一属阴火乘胃,六味丸加赤桂五味。”饥,因有热消谷,不欲食则属胃纳不好。胃中阴津亏乏,胃络失于濡润滋养,经脉失运,气滞不通,脉络拘急,则胃脘部隐约作痛。胃为中焦阳土,开窍于口,若津伤液燥,不能够濡润食道及口咽,则口咽干燥,属阴津不足,非实火耗津,故所饮亦不多。《古今医统大全》认为:“若胃虚亡液阴亏而为渴者,血受病也,常用甘温辛酸之剂滋其阴,阴生而燥除,燥除而渴已矣。”胃肠相接,胃液足够,则能下润肠道,传送糟粕成粪便而排出体外,若阴液不足,大肠失于滑润,传导失责,则出现大便干结,或便意缺少,“此由脾胃有热,发汗太过,则津液竭,津液竭,则胃干结,热在内,大便不通也”(《诸病源候论》)。胃有虚热,气机不畅,胃气失和,故胃脘部痞塞满闷,因虚致痞。“痞满与胀满分歧,胀满是内胀而外亦形,痞则内觉痞闷,而外无胀急之形也……痞满,宜调中补气血,消痞开胃,攻补兼施”(《寿世保元》)。阴液不足,精血不充,则形体消瘦。胃血虚损,胃不得濡润,胃气失于顺降而上逆,则为干呕。虚火上逆动膈,则呃逆;胃阴不足,虚火内生,故午后及夜晚烦热。舌红少津,甚则舌有裂纹,脉细数,为血虚津不上承,内有虚火之象。

胃气虚证:因胃中津液不足,阴不制阳,虚火内生,胃虚有热,气机不利,胃中失和,则纳食减弱,饥而不欲食,正如《张氏医通》所云“饥不能够食,此证有二:一属胃中虚热,六君子加姜汁、炒川连。一属阴火乘胃,六味丸加赤桂五味。”饥,因有热消谷,不欲食则属胃纳糟糕。胃中阴津亏乏,胃络失于濡润滋养,经脉失运,气滞不通,脉络拘急,则胃脘部隐约作痛。胃为中焦阳土,开窍于口,若津伤液燥,不可能濡润食道及口咽,则口咽干燥,属阴津不足,非实火耗津,故所饮亦不多。《古今医统大全》以为:“若胃虚亡液阴亏而为渴者,血受病也,常用甘温辛酸之剂滋其阴,阴生而燥除,燥除而渴已矣。”胃肠相接,胃液丰富,则能下润肠道,传送糟粕成粪便而排出体外,若阴液不足,大肠失于滑润,传导失责,则出现大便干结,或便意缺少,“此由脾胃有热,发汗太过,则津液竭,津液竭,则胃干结,热在内,大便不通也”。胃有虚热,气机不畅,胃气失和,故胃脘部痞塞满闷,因虚致痞。“痞满与胀满分化,胀满是内胀而外亦形,痞则内觉痞闷,而外无胀急之形也……痞满,宜调中补气血,消痞利尿,攻补兼施”。阴液不足,精血不充,则形体消瘦。胃阴虚损,胃不得濡润,胃气失于顺降而上逆,则为干呕。虚火上逆动膈,则呃逆;胃阴不足,虚火内生,故午后及夜晚烦热。舌红少津,甚则舌有裂纹,脉细数,为阳虚津不上承,内有虚火之象。

胃热证:胃中蕴热,壅滞经脉,气血逆乱,气机阻滞,则胃脘部灼热疼痛。里热炽盛,灼津耗液,津不上承,则烦渴,引水自救。小肠经郁热,横逆克犯胃土,肝胃气热,逆而上奔,可知吞酸嘈杂,呕吐,食入即吐。对吐酸的病邪病位,《玉机微义》以为:“谨按吐酸一证,以病机言之,则属于热,以脏腑论之,则脾胃受病”。刘完素认为:“诸呕吐酸暴注下迫,皆属于热。流而不腐,动而不蠹,故吐呕。酸者,胃膈热甚,则郁滞于气,物不化而为酸也。酸者,肝木之味,或言吐酸为寒者误也。”“胃膈热甚则为呕,火气炎上之象也”。《症因脉治》对胃热呕吐实行了证实:“胃火呕吐之症,食入即吐,其味或酸或苦,五心烦热,夜卧不宁,口中干渴,二便阻涩,此胃火呕吐之症也。”胃中有火,火能杀谷,腐熟过盛,则消谷,谷消则善饥,“中消主胃……消中者,胃中蓄热,善食而瘦,燥热郁甚……”胃腑蕴热,循经上蒸,气血壅滞,故齿龈红肿热痛溃烂,阳明胃热熏蒸,火迫气逆,热伤荣血,血随火气升逆而为上部出血:鼻衄、齿衄、遗精深紫,胃中腐浊之气随火上行,则口糜。火爆内盛,消灼肠中津液,大肠阴液亏乏,不能够滋润肠道,传导失责,故大腰痛结。胃火壅盛,下及膀胱,热盛伤津,小便化源亏乏,故消化不良。由此,《温疫论评注》以为:“热到膀胱者,其邪在胃,胃热灼于下焦。在膀胱但有热而无邪,惟令小便赤色而已,其治在胃。”舌质红,苔黄,脉滑数,为里热内盛,气血运营加速之征。故《脉经》曰:脉“滑疾,胃中有热。”

胃热证:胃中蕴热,壅滞经脉,气血逆乱,气机阻滞,则胃脘部灼热疼痛。里热炽盛,灼津耗液,津不上承,则烦渴,引水自救。美白祛黑郁热,横逆克犯胃土,肝胃气热,逆而上奔,可知吞酸嘈杂,呕吐,食入即吐。对吐酸的病邪病位,《玉机微义》以为:“谨按吐酸一证,以病机言之,则属于热,以脏腑论之,则脾胃受病”。刘完素以为:“诸呕吐酸暴注下迫,皆属于热。流而不腐,动而不蠹,故吐呕。酸者,胃膈热甚,则郁滞于气,物不化而为酸也。酸者,肝木之味,或言吐酸为寒者误也。”“胃膈热甚则为呕,火气炎上之象也”。《症因脉治》对胃热呕吐举行了验证:“胃火呕吐之症,食入即吐,其味或酸或苦,五心烦热,夜卧不宁,口中干渴,二便阻涩,此胃火呕吐之症也。”胃中有火,火能杀谷,腐熟过盛,则消谷,谷消则善饥,“中消主胃……消中者,胃中蓄热,善食而瘦,燥热郁甚……”胃腑蕴热,循经上蒸,气血壅滞,故齿龈红肿热痛溃烂,阳明胃热熏蒸,火迫气逆,热伤荣血,血随火气升逆而为上部出血:鼻衄、齿衄、牛皮癣巴黎绿,胃中腐浊之气随火上行,则鹅口疮。火爆内盛,消灼肠中津液,大肠阴液亏乏,不可能滋润肠道,传导失职,故大失眠结。胃火壅盛,下及膀胱,热盛伤津,小便化源亏乏,故虫积腹痛。因而,《温疫论评注》感到:“热到膀胱者,其邪在胃,胃热灼于下焦。在膀胱但有热而无邪,惟令小便赤色而已,其治在胃。”舌质红,苔黄,脉滑数,为里热内盛,气血运维加快之征。故《脉经》曰:脉“滑疾,胃中有热。”

胃血虚证与胃热证,就其临床症状来说,二者均有胃疼,但前面一个是胃脘部隐约作痛,属阴液不足,胃络失养所致;后面一个是胃脘部灼热疼痛,属实热气滞胃腑所致。二者均有善饥,但后边三个是饥而不欲食,属虚火盛,但胃纳差;前者是消谷善饥,属胃火盛,腐熟过亢所致。二者均有津伤的症状,但后面一个是口咽干燥,属阳虚不濡润口腔、咽喉所致;前面一个是口渴喜冷饮,属邪实热盛,伤津耗液。二者均有大便干结,但前面二个是阴液亏虚,不润大肠,传导失责;后面一个是热盛肠燥,糟粕不行。二者均有烦热,后边多少个是食积不消而闹心;后面一个是热盛扰攘心神而闹心。二者均有呕吐,但前者是虚火气逆的干呕呃逆;后面一个是胃火挟肝气上逆的呕吐吞酸嘈杂。另外,胃阴虚证,尚兼有腹胀口臭、胃脘痞满的胃阴不足、受纳功用低下的病症;而胃热证,则兼有胃口旺盛,并有齿龈红肿热痛溃烂,牙周炎,鼻衄,齿衄,水肿浅蓝的胃腑功效亢进、热蒸胃络、迫血妄行和胃热挟浊气上逆的症状。胃阴虚证的舌脉是舌红少津,甚则舌有裂纹,脉细数;胃热证的舌脉是舌红苔黄,脉滑数。后者是血虚津伤;后面一个是热盛气血运维加快。

胃阴虚证与胃热证,就其临床症状来说,二者均有胸口痛,但后边二个是胃脘部隐约作痛,属阴液不足,胃络失养所致;前面一个是胃脘部灼热疼痛,属实热气滞胃腑所致。二者均有善饥,但后边三个是饥而不欲食,属虚火盛,但胃纳差;后面一个是消谷善饥,属胃火盛,腐熟过亢所致。二者均有津伤的症状,但前面三个是口咽干燥,属血虚不濡润口腔、咽喉所致;前者是口渴喜冷饮,属邪实热盛,伤津耗液。二者均有大便干结,但前面一个是阴液亏虚,不润大肠,传导失职;前面一个是热盛肠燥,糟粕不行。二者均有烦热,前面一个是小儿疳积而烦恼;后面一个是热盛纷扰心神而相当慢。二者均有呕吐,但前面三个是虚火气逆的干呕呃逆;前者是胃火挟肝气上逆的呕吐吞酸嘈杂。其余,胃血虚证,尚兼有疮痈疔肿、胃脘痞满的胃阴不足、受纳作用低下的病症;而胃热证,则兼有食欲旺盛,并有齿龈红肿热痛溃烂,口臭,鼻衄,齿衄,水肿深橙的胃腑功效亢进、热蒸胃络、迫血妄行和胃热挟浊气上逆的病症。胃阴虚证的舌脉是舌红少津,甚则舌有裂纹,脉细数;胃热证的舌脉是舌红苔黄,脉滑数。前面二个是阳虚津伤;后面一个是热盛气血运维加快。

胃阴虚证和胃热证,就其病机病势来说,后者病机为胃中阴液亏虚,失其濡养滋润,上无法润咽,下不能够滑肠,受纳功用低下,胃失和降,虚火内生;前面一个病机为胃火炽盛,受纳效率亢进,热盛伤津,热迫血行,和降有失水准,气血壅盛。前面三个是气虚生内热为虚热证;前者是炎夏内炽为实热证。阴虚多致热盛,热盛又损阴液,而致血虚,二者互为因果,临床血虚和热盛可同期并见,不管起因是血虚,抑或是热盛,终能导致血虚热盛的同步病理转归。若胃血虚日久,亦可损伤肾阴,产生胃肾阴枯液涸;若胃火炽盛,津伤液燥,则可产生噎膈;邪热挟浊气,上壅气机,则可致痞满;热炽胃中,蒸腾于外,可致身热;津伤筋脉失养,则病痉证;邪热循经上攻,则病头疼;若胃热日久,耗气伤阴,则可造成胃的气阴两虚证。胃脾虚证和胃热证,二者病位均在中焦胃脘,但后面一个常与肝相关。

胃阴虚证和胃热证,就其病机病势来讲,前面一个病机为胃中阴液亏虚,失其濡养滋润,上不能润咽,下无法滑肠,受纳作用低下,胃失和降,虚火内生;前者病机为胃火炽盛,受纳功用亢进,热盛伤津,热迫血行,和降反常,气血壅盛。前面一个是阳虚生内热为虚热证;前者是热门内炽为实热证。阴虚多致热盛,热盛又损阴液,而致脾虚,二者互为因果,临床阳虚和热盛可同期并见,不管起因是血虚,抑或是热盛,终能导致阳虚热盛的同台病理转归。若胃血虚日久,亦可损伤肾阴,产生胃肾阴枯液涸;若胃火炽盛,津伤液燥,则可产生噎膈;邪热挟浊气,上壅气机,则可致痞满;热炽胃中,蒸腾于外,可致身热;津伤筋脉失养,则病痉证;邪热循经上攻,则病头疼;若胃热日久,耗气伤阴,则可造成胃的气阴两虚证。胃气虚证和胃热证,二者病位均在中焦胃脘,但后面一个常与肝相关。

胃血虚证和胃热证,就其病史病程来说,前者多有胃病反复变色,迁延不愈的病史,多见于热性传播病痛或温病早先时期,津伤未复;前面一个多有感邪化热,或热邪内犯,或肝郁化火,或嗜食辛辣煎炒之品的病根。后面一个起病缓慢,病程较长,胃脘隐痛,呈缓慢发作,时作时止;前面一个起病较刚烈,病程非常短,胃脘灼痛,慢性发作。

胃气虚证和胃热证,就其病史病程来讲,前面一个多有胃病一再变色,迁延不愈的病历,多见于热性传播病魔或温病早先时期,津伤未复;前面一个多有感邪化热,或热邪内犯,或肝郁化火,或嗜食辛辣煎炒之品的病因。前面一个起病缓慢,病程较长,胃脘隐痛,呈缓慢发作,时作时止;后面一个起病较凶猛,病程相当的短,胃脘灼痛,慢性发作。

胃阳虚证,诊治宜滋阴养胃,降火和中,方用养胃汤(《临证指南医案》),《类证治裁》以为:“若脾阳不亏,胃有燥火,则当用香岩养胃阴之法。凡病后热伤肺胃津液,以至虚痞不食,舌绛嗌干,烦渴不寐,便不通爽,此九窍不和皆胃病,岂能够芪术升柴治乎?故先生必用降胃之法,所谓胃宜降则和者,非辛开苦降,亦不是苦寒下夺以损胃气,可是甘平,或甘凉濡润,以养胃阴,则津液来复,使之通降而已。此即宗《内经》‘六腑者传化学物理而不藏’以通为用之理也。故治胃血虚不饥不纳用清补……”胃热证,医疗宜清胃泻热,降逆和中,方用清胃散(《脾胃论》)。

胃阴虚证,医疗宜滋阴养胃,降火和中,方用养胃汤,《类证治裁》认为:“若脾阳不亏,胃有燥火,则当用香岩养胃阴之法。凡病后热伤肺胃津液,以至虚痞不食,舌绛嗌干,烦渴不寐,便不通爽,此九窍不和皆胃病,岂能够芪术升柴治乎?故先生必用降胃之法,所谓胃宜降则和者,非辛开苦降,亦非苦寒下夺以损胃气,可是甘平,或甘凉濡润,以养胃阴,则津液来复,使之通降而已。此即宗《内经》‘六腑者传化学物理而不藏’以通为用之理也。故治胃阳虚不饥不纳用清补……”胃热证,医治宜清胃泻热,降逆和中,方用清胃散。

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