化瘀通络贯穿始终,分型辨治验案

来源:http://www.studiokrystaL.com 作者:关于健康 人气:102 发布时间:2019-09-01
摘要:血栓闭塞性脉管炎是根本累及四肢的中等动脉为主的慢性炎性病痛,多发于青年壮年年,男子多见,属中医“脱疽”范畴。其病理变化为血管壁的周期性、阶段性、非化脓性炎性改换及

血栓闭塞性脉管炎是根本累及四肢的中等动脉为主的慢性炎性病痛,多发于青年壮年年,男子多见,属中医“脱疽”范畴。其病理变化为血管壁的周期性、阶段性、非化脓性炎性改换及血管腔内血栓变成,血管堵塞,引起身体缺血。临床标准表现为间歇性跛行,严重者可并发溃疡、坏疽。

闭塞性心肌梗塞属中法学“脱疽”范畴。是发于四肢末端,严重时趾节坏死脱落的一种慢性周围血管毛病。本病多发于48周岁以上的老头儿,其发生与膳食失节,脏腑亏虚,经脉瘀阻等有紧凑关系,以脾肾亏虚为本,寒湿外伤为标;气血凝滞、经脉不通为第一病机。此病爆发的主题素材主若是“瘀”,寒湿阻络型较为分布,所以医治之法宜温阳解毒,镇痉化瘀。西医感到闭塞性单心房是因动脉血管的非炎症退行性与增生性传播病魔变而产生,长时间吸烟是挑起该病的第一原因,在诊治上多采取抗凝、降纤、增添血管或包容手术医治。

寒湿阻络

分型辨治

临床表现:此型较为多见。轻者患肢怕冷,肢端苍白或潮红,麻木疼痛,遇寒痛剧,跛行分明,步履不利,舌质淡,舌苔薄白,脉沉细或减缓;重者脸色金黄,面容不华,精神委顿,畏寒怕冷,肌肉收缩,皮肤严寒肌肤贫乏,肉体坏死,脓液量少,腐肉缺乏,脉沉细或沉涩,舌质红或红绛,苔薄黄、燥黄或黑燥。

1.寒湿阻络型

治疗原则:温经利尿,消痈通络。

临床表现:此型为阳脾虚亏,寒邪客侵,寒凝血瘀,经络阻塞,展现一派寒冬之症。轻者患肢怕冷,喜暖怕凉,肢端苍白或潮红,麻木疼痛,遇寒痛剧,跛行显著,步履不利,舌质淡,舌苔薄白,脉沉细或缓慢;重者面色伟青,皮肤冰凉缺乏,身体坏死,协会虽已腐烂,但脓水量少,腐肉枯槁,脉沉数或沉涩,舌质红或红绛,苔薄黄,燥黄或黑燥。

方药:阳和汤或麻黄附子细辛汤合通脉解热汤。

治疗原则:轻型:温经利肠府,化痰通络。重型:补气养血,培补元气,温经益气,明目通络。

药品组成:麻黄9克,制附片15克,桂枝10克,肉桂10克,当归20克,丹参30克,鸡血藤30克,炮山甲12克,黄精20克,玉竹20克,陈皮30克,薏苡仁30克,甘草10克。

方药:轻型选用通脉明目汤加减。重型者选用补阳还五汤加减。

血脉瘀阻

药品组成:黄芪15克,秦哪20克,丹参30克,白血藤30克,木可离30克,香果12克,黄精20克,玉竹20克,六谷子30克,乌拉尔甘草10克。

临床表现:患肢见固定性疼痛,肢端日光黄、雪白或青黄色,或有瘀点瘀斑。舌质红或红绛有瘀点,苔薄白,脉沉数或沉细涩。

加减:对于严重寒邪客侵,机体内伤,伴有阴津耗竭者应适当酌用养阴之药,如可到场天门冬、麦冬、石斛、玉竹等;脾肾气虚鲜明者可加黄芪、黄党、桂枝、制草乌、熟地等;血瘀分明者可加牛膝、穿山甲(学名:Manis pentadactyla)、乌蛇等。

治疗原则:利水化瘀通络。

2.血脉瘀阻型

方药:通脉排毒汤。

临床表现:此型为阳气虚亏,寒邪客侵,寒凝脉络,血流不畅,气血瘀阻。患肢固定性疼痛,肢端深黑、杏黄或青紫铜色,或有瘀点瘀斑。舌质红或红绛有瘀点,苔薄白,脉沉数或沉细涩。

药物组成:当归身20克,大红袍30克,散血香30克,炮山甲12克,黄精20克,玉竹20克,广陈皮30克,薏米仁30克,乌拉尔甘草10克。

治疗原则:解热化瘀通络。

加减运用:阴虚加黄芪、党参、茯苓皮。血虚加上党参、茯苓皮、白术、山药。血瘀重者加水蛭、桃仁、穿山甲、地龙。疼痛重者加乳香、没药、血竭、三七。瘀而化热者加金银花、石斛、生地、丹皮。阴虚加生地、知母、玉竹、天花粉。气滞者加广陈皮、香附。

方药:通脉健脾汤加减:

热毒炽盛

药品组成:金当归20克,大红袍30克,三月黄30克,炮山甲12克,黄精20克,玉竹20克,陈皮30克,六谷子30克,甘草10克。

临床表现:轻者患肢皮肤通红,肿胀,发热,疼痛,患肢有小范围的溃疡或坏疽,舌质红绛,苔黄燥或黄厚,脉洪数或数大。重者患肢严重肿胀,,全身体高度热,神昏谵语,皮肤发红发热,只怕皮肤黑暗发暗,局地红肿热痛,脓液多,有恶臭味。舌质红绛,苔黄腻或黄燥或黑燥,脉洪数或弦数。

加减:气虚者加黄芪、中灵草、云苓;阴虚者加中灵草、云苓、山芥、淮山药;血瘀重者加三棱、水蛭、桃仁、炮山甲、地龙;疼痛重者加乳香、没药、血竭、三七;瘀而化热者加金牌银牌花、玄参、石斛、生地、丹根;气虚者加生地、铃儿草、天门冬、玉竹、花粉;气滞者加橘皮、乌药、雅客、川楝子等。

治则:舒筋活络解痉或和胃生津开胃。

3.热毒炽盛型

方药:四妙利尿汤。

临床表现:毒邪客侵,气血凝滞,瘀久化热,热盛则肉腐,展现一派热毒之象。轻者患肢皮肤红润,肿胀,发热,疼痛,肢端有小范围的溃疡或坏疽,舌质红绛,苔黄燥或黄厚,脉洪数或数大。重者患肢严重肿胀,全身体高度热,神昏谵语,皮肤发红发热,也许皮肤黑暗发暗,局地红肿热痛,脓液多,有恶臭味。舌质红绛,苔黄腻或黄燥或黑燥,脉洪数或弦数。

药物组成:西当归20克,丹参30克,白血藤30克,金牌银牌花30克,玄参60克,甘草10克。

治疗原则:和胃生津通大便或清热利尿活血。

加减运用:热毒炽盛者加地丁、连翘、黄连;水肿欲饮者加天花粉、白茅根、沙参、糯米。血崩严重,血热脱发者加茯苓皮、泽泻、淡竹叶。大牛皮癣结者加大黄、火麻仁、芒硝。

方药:四妙勇安汤加减。。

气血两虚

药品组成:当归曲20克,金牌银牌花30克,玄参30克,甜根子10克。

临床表现:面容憔悴,精神疲乏,消瘦无力,纳谷收缩,患肢皮肤干Baba、脱屑、爪甲无华,肌肉衰落,四肢浮肿,新肉不生,肉芽灰暗或彩虹色,脓液稀薄,舌苔薄白,舌质淡,脉沉而无力。

加减:热毒炽盛者加生地、公英、地丁、连壳、黄连;痛经渴欲饮者加花粉、沙参、籼米、生石膏;黄疸严重,腹胀口臭者,加土茯苓块、猪苓、泽泻、赤小豆、白茅根;大肠痈结者加大黄、枳壳、芒硝;也可用黄连明目汤、牛黄清心丸、四妙止痛汤等极度医疗。

治疗原则:止汗养血,开胃化瘀。

4.气血两虚型

方药:人参养荣汤或十全大补汤。

临床表现:系由于重病出现严重甲状腺素不良,消化吸收功用低下,气血耗伤,营卫不和的一派柔弱之象。病人面容憔悴,精神疲惫,消瘦无力,纳谷收缩,患肢皮肤干Baba、脱屑、爪甲无华,肌肉收缩,四肢浮肿,新肉不生,肉芽灰暗或灰白,脓液稀薄,舌苔薄白,舌质淡,脉沉而无力。

药物组成:黄芪30克,上党参20克,山蓟15克,熟地20克,金当归20克,木芍药30克,丹参30克,三月黄30克,蒲陶30克,甜草10克。

治疗原则:调理营卫,补养气血,佐以利肠府化瘀。

加减运用:阴阴虚者加黄精、玉竹;血虚甚者可加大补气药物药量;血瘀显然者可加用炮山甲、水蛭。

方药:人葠养荣汤或八珍汤或顾步汤加减。

药品组成:黄芪30克,上党参20克,茯苓个20克,当归曲20克,赤芍30克,三月黄30克,苍术15克,熟地20克,薏米仁30克,甘草10克

加减:内有瘀热,日久伤阴者,加石斛、麦冬、黄精、玉竹以养阴益气,益胃生津;热象明显者可加用水牛角活血散淤。下肢发凉,阳虚之象分明者加制黑顺片、麻黄、细辛以温阳通络;年迈体弱或气虚之象显明者可使得四君子汤加减。

验案举要

陈某,男,57虚岁,于2009年七月3日以双下肢发凉、麻木、疼痛3年为主诉来诊。症见双下肢麻木、发凉、疼痛,侧边重于左侧。双足爪甲增厚变形,皮肤干Baba,汗毛疏弃,贝格氏征中性(neuter gender),平放时,双足底皮色苍白,左重于右,左下肢足背动脉、胫前、胫后动脉搏动不能够接触,右大腿足背动脉、胫前、胫后动脉搏动微弱。跛行距离为400米左右。舌质淡,苔薄白,脉沉细。CT提示:1.腹主动脉多发混合性斑块形成,管腔高度狭窄。2.右胫前动脉闭塞,胫后动脉、腓动脉远段狭窄。3.左胫后动脉、腓动脉闭塞,胫前动脉中远段狭窄。PPG提醒:双下肢末梢循环严重障碍。肱踝比指数:右边0.80,右边0.86。

诊为:脱疽,证属寒湿阻络。治以温阳通脉,利水化瘀。方用麻黄铁花细辛汤合通脉鲜鱼汤加减。

处方:当归20克,丹参30克,鸡血藤30克,细辛12克,麻黄12克,白术15克,炮山甲12克,薏苡仁30克,陈皮20克,甘草10克。取15剂,水煎服,日1剂。

二诊(二〇〇八年1月17):用药后,病者双下肢麻木、发凉、疼痛有显然好转,行走距离较前明明延长。舌质淡,苔薄白,脉沉细,在上面中参与黄芪30克,防党参20克,以清热行血。取20付,水煎服,日1剂。

三诊(二〇一〇年十月7日):经前两诊后,病人下肢发凉、麻木、疼痛得以显然更始,病人病情趋于稳定,嘱其口服通脉丸三个月以加强医治效果。

按伤者为老年男子,脾肾阳气亏虚,运化不足,寒湿内生,停滞于系统,阳气不达四末,经脉不得温煦濡养而致脱疽之证。药用通脉清热汤加减医疗,当归身补血开胃,可使离经之血归之西当归之处。丹参凉血化瘀,排毒安神。散血香守走具备,既补血行血,又能调理冲任,故阴虚、血滞之兄弟麻木、疼痛、腰膝酸痛,以及内湿痹痛均可治之。崔公让助教在临床动脉血管病魔常常将三者合用,相反相成,起到补血止泻化瘀之效。细辛、麻黄温经镇痉通络,杨枹蓟清肝明目,可制约细辛、麻黄之辛散太过。炮山甲消肿散瘀,透达关窍。山葫芦、橘皮理气除热燥湿,诸药相合,则有温阳通络、明目化瘀之功。二诊时,加用上党参、黄芪解热行血。病情平稳后,可单服通脉丸加强治疗。

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